ALLEGATO “B” AL CAPITOLATO DI GARA
CIG. 1019373D32
OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO A TERZI DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA AL DOMICILIO PER DISABILI ADULTI INSERITI IN GRUPPO APPARTAMENTO PER IL PERIODO 01/04/2011 - 31/03/2014.

All’Unione Tresinaro Secchia

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
EX ART. 46 D.P.R. 445/2000

Il sottoscritto ________________________________ nato a _______________________
il __________ residente in ___________________(__) Via _________________ n. _____
nella sua qualità di (carica sociale) ____________________________________________
dell’impresa (denominazione e ragione sociale) __________________________________
________________________________________________________________________
con sede legale in _________________________________________________________
P.I./ C.F. (dell’impresa) _____________________________________________________

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci

DICHIARA

•	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
•	non sussistono le cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lettera m - ter) del D.Lgs. 163/2006 nel testo introdotto dall’art. 2, comma 19, della legge 15 luglio 2009, n. 94.
•	che ha subito le seguenti condanne (indicare anche le eventuali condanne per le quali si è beneficiato della non menzione):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dichiara inoltre di essere pienamente consapevole che il successivo accertamento della non veridicità delle dichiarazioni rese in sede di gara e della sussistenza nei riguardi del soggetto partecipante di cause ostative di cui alla legge antimafia, comporterà la revoca dell’aggiudicazione provvisoria e, se del caso, di quella definitiva eventualmente disposte a favore del soggetto partecipante, e che l’eventuale accertamento di grave mendacità della dichiarazione circa i requisiti soggettivi del soggetto partecipante, comporterà altresì l’automatica denuncia alle autorità competenti e delle applicazioni delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. n. 445/2000.

Data 								Firma

________________________			______________________________

N. B.		IN ALLEGATO ALLA PRESENTE DEVE ESSERE PRODOTTA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO D’IDENTITA’ PERSONALE DEL SOTTOSCRITTORE:
N.B.		OGNI PAGINA DEL PRESENTE MODULO DOVRA’ ESSERE FIRMATA DAL DICHIARANTE